CMS insta a los hospitales a mejorar la información de alta para SNF, salud en el hogar

Nov 27, 2023

Las deficiencias de los hospitales para proporcionar a los proveedores de atención post-aguda información adecuada sobre el alta llevaron a los reguladores federales a emitir un memorando especial el martes.

Los hogares de ancianos y los proveedores de servicios de salud en el hogar con demasiada frecuencia han estado recibiendo pacientes con condiciones para las que no están preparados adecuadamente, poniendo en riesgo tanto a los proveedores de atención como a los pacientes, dijo un funcionario de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en una nota a los directores de la agencia estatal de encuestas.

"CMS ha identificado áreas de preocupación relacionadas con la información del paciente faltante o inexacta cuando un paciente es dado de alta de un hospital", escribió David R. Wright, director del Grupo de Supervisión, Seguridad y Calidad de CMS.

"Los proveedores [de atención post-aguda] pueden no estar equipados o capacitados para atender ciertas condiciones que se aplican a pacientes cuya información no fueron informados previamente por el hospital y han aceptado para transferencia y admisión", agrega el memorando. "Esto no solo puede poner en riesgo la salud del paciente, sino que también puede poner en riesgo la salud y la seguridad de otros residentes (en el hogar del paciente o en un SNF), así como del personal del proveedor. Estas situaciones pueden causar readmisiones evitables, complicaciones y otros eventos adversos".

Las partes interesadas en el cuidado a largo plazo aceptaron el enfoque del memorando. Mientras tanto, un portavoz de la industria hospitalaria sugirió que los SNF deberían hacer más para permitir un mejor intercambio de información y que los CMS deberían centrarse más en otros asuntos.

Algunas "áreas de preocupación" específicas para CMS son "información faltante o inexacta" relacionada con pacientes con enfermedades mentales graves, necesidades conductuales complejas o problemas de abuso de sustancias.

Los diagnósticos subyacentes relacionados con la enfermedad mental o el abuso de sustancias a veces no se han incluido, encontraron los reguladores. Además, es posible que se transmita información incompleta sobre tratamientos específicos que realizó un hospital, como la supervisión adicional necesaria durante la estadía de un paciente.

Las listas de medicamentos también han estado incompletas. Las omisiones comunes incluyen diagnósticos de pacientes o listas de problemas, indicaciones clínicas, resultados de laboratorio y/o órdenes claras para el régimen de medicación posterior al alta. Las omisiones de información se han reportado más comúnmente para medicamentos psicotrópicos y recetas de narcóticos en papel, dijo CMS.

CMS dijo que se han producido otras fallas en la información de alta hospitalaria con respecto a:

"Es curioso que CMS esté enviando esto ahora. Son unos 3 años demasiado tarde", dijo Melissa Brown, directora de operaciones de Gravity Healthcare Consulting, a McKnight's Long-Term Care News. "Antes de PDPM, era común recibir solo un resumen del alta y una lista de medicamentos. Estos paquetes a menudo tenían solo 10 páginas y no incluían un informe completo del estado, las necesidades y los objetivos del paciente.

"Ahora, debido a PDPM, los hospitales envían un paquete de alta bastante completo porque la documentación del hospital se puede usar para aumentar la precisión de las tarifas diarias de PDPM. ¡Recientemente revisamos un caso de residente con más de 700 páginas en el paquete de alta del hospital!"

Reconoció, sin embargo, que algunos de los puntos de la nota "son relevantes y se aplican al menos algunas veces".

"A menudo, el MAR (Registro de Administración de Medicamentos) no se incluye en el paquete de alta hospitalaria", señaló. "Esta es una documentación importante que deben recibir los SNF y las agencias de salud en el hogar porque puede demostrar diagnósticos u otros indicadores clínicos que pueden afectar la atención y el reembolso bajo PDPM y PDGM".

Ella y otros también notaron que todos los niveles de atención (SNF, agencias de salud en el hogar y hospitales por igual) tienen el desafío de comprender y recuperar cualquier información sobre el paciente antes de la estadía en el hospital.

"A menudo depende de la capacidad del paciente para proporcionar la información necesaria", observó Brown. "Esta recuperación e intercambio de información es anémica en el mejor de los casos y puede mejorarse en todos los niveles de atención".

También agregó que "la mayoría" de las preferencias importantes de los pacientes se transmiten a los hogares de ancianos, "especialmente sobre la atención al final de la vida". Sin embargo, el destino de alta preferido y algunas otras preferencias no siempre se encuentran en los registros hospitalarios.

"La mejor opción para los proveedores es asociarse con los sistemas hospitalarios de su área para establecer un intercambio electrónico de registros médicos completos del hospital, incluidas las visitas ambulatorias que puedan arrojar luz sobre problemas de salud mental, trastornos por abuso de sustancias y comportamientos", dijo Brown. dicho.

Se debe elogiar a CMS por "reconocer este tema importante", dijo Denise Winzeler, RN, BSN, LNHA, especialista en desarrollo de planes de estudios para la Asociación Estadounidense de Enfermería de Cuidados Post-Agudos.

"Con demasiada frecuencia, las instalaciones se toman desprevenidas cuando el hospital no transmite la información pertinente para las nuevas admisiones", dijo a McKnight's. "Con frecuencia, esto afecta la calidad de la atención que el SNF puede brindar al residente. AAPACN espera que este recordatorio de CMS reduzca la cantidad de reingresos hospitalarios y otras complicaciones que podrían evitarse con una mayor supervisión con respecto a la transferencia de información de salud integral".

Un líder de la Asociación Estadounidense de Hospitales dijo que los hospitales han invertido mucho en informes resumidos de alta, a menudo con el uso de sistemas de registros médicos electrónicos o intercambios de información de salud, cuando están disponibles.

"Nuestros miembros continuarán enfatizando la importancia crítica del proceso de alta y esperan que los centros de cuidados posagudos continúen tomando medidas para hacer que el proceso sea más eficiente y centrado en el paciente", dijo Mark Howell, director de política y seguridad del paciente de la AHA, en un comunicado. correo electrónico a McKnight's.

"En el futuro, creemos que se pueden realizar mejoras en los requisitos de planificación del alta de CMS que proporcionarían un enfoque más individualizado y específico para el paciente", agregó. "Esperamos trabajar con la agencia para avanzar en los cambios propuestos".

CMS cerró su memorando recordando a las agencias estatales (SA), las organizaciones de acreditación (AO) y los propios hospitales las obligaciones de brindar información completa a los pacientes dados de alta o transferidos y a sus cuidadores posteriores.

"Al realizar encuestas, las SA y las AO deben estar alertas a los problemas comunes identificados... y asegurarse de que estas descargas se produzcan de manera segura y en cumplimiento", dijo.

Los hospitales tienen discreción para desarrollar sus propias políticas y procedimientos para cumplir con los requisitos de alta. Pero CMS también ofreció recomendaciones y recursos que podrían facilitar el trabajo.

Los hospitales pueden usar, por ejemplo, el kit de herramientas de la Agencia para la Investigación de la Atención Médica y el Alta Rediseñada de Calidad (RED). También pueden acordar procesos, información o formularios estandarizados con proveedores intermedios. Los reguladores también alentaron a los hospitales a revisar los casos anteriores para mejorar los resultados futuros y permitir que los proveedores de APA accedan a los registros de salud electrónicos para garantizar un intercambio de información amplio y sin problemas.